Распорядок
e-Konsulat
Главная
>
*****
>
Регистрация заявления о выдаче визы
Языковая версия
Иностранные представительства
Виза
Национальная Виза - Зарегистрируйте бланк
Национальная Виза - Заполните бланк
Шенгенская Виза - Зарегистрируйте бланк
Шенгенская Виза - Заполните бланк
Визиты
Карта поляка
Anuluj umówioną wizytę
Консульские дежурства
ЗАЯВЛЕНИЕ НА ПОЛУЧЕНИЕ ШЕНГЕНСКОЙ ВИЗЫ
Поля бланка под номерами 1, 2, 3, 5, 13, 16, 31, 34 заполняются только буквами латинского алфавита (A, B, C, D, E, F, G, H, I, J, K, L, M, N, O, P, Q, R, S, T, U, V, W, X, Y, Z)
Персональные данные
1. Фамилия(-и)
Неправильное значение
Поле для обязательного заполнения
2. Родовая (-ые) фамилия (-и) (прежняя (-ие) фамилия (-и)
Неправильное значение
Поле для обязательного заполнения
3. Имена
Неправильное значение
Поле для обязательного заполнения
4. Дата рождения (год-месяц-день)
Неправильное значение
Поле для обязательного заполнения
5. Место рождения
Неправильное значение
Поле для обязательного заполнения
6. Страна рождения
Поле для обязательного заполнения
АВСТРИЯ
АЗЕРБАЙДЖАН
АРМЕНИЯ
БЕЛАРУСЬ
Б. БЕЛАРУССКАЯ ССР
Б. СССР
Б. ЧЕХОСЛОВАКИЯ
Б. ЮГОСЛАВИЯ
ГЕРМАНИЯ
ГРУЗИЯ
КАЗАХСТАН
КИРГИСТАН
ЛАТВИЯ
ЛИТВА
МОЛДОВА
ПОЛЬША
РОССИЯ
ТУРКМЕНИСТАН
УКРАИНА
УЗБЕКИСТАН
7. Гражданство (а) в настоящее время
Поле для обязательного заполнения
АВСТРИЯ
АЗЕРБАЙДЖАН
АРМЕНИЯ
БЕЛАРУСЬ
Б. БЕЛАРУССКАЯ ССР
Б. СССР
ГЕРМАНИЯ
ГРУЗИЯ
КАЗАХСТАН
КИРГИСТАН
ЛАТВИЯ
ЛИТВА
МОЛДОВА
ПОЛЬША
РОССИЯ
ТУРКМЕНИСТАН
УКРАИНА
УЗБЕКИСТАН
8. Гражданство при рождении (национальность)
Поле для обязательного заполнения
АВСТРИЯ
АЗЕРБАЙДЖАН
АРМЕНИЯ
БЕЛАРУСЬ
Б. БЕЛАРУССКАЯ ССР
Б. СССР
Б. ЧЕХОСЛОВАКИЯ
Б. ЮГОСЛАВИЯ
ГЕРМАНИЯ
ГРУЗИЯ
КАЗАХСТАН
КИРГИСТАН
ЛАТВИЯ
ЛИТВА
МОЛДОВА
ПОЛЬША
РОССИЯ
ТУРКМЕНИСТАН
УКРАИНА
УЗБЕКИСТАН
9. Пол
Поле для обязательного заполнения
Мужчина
женщина
10. Семейное положение
Поле для обязательного заполнения
Холост/не замужем
Женат/Замужем
не проживает с супругом
Разведен/-а
Вдовец/вдова
другой
10. Для несовершеннолетних: фамилия, имя, адрес (если отличается от адреса заявителя) и гражданство лица с полномочием родителей / законного представителя
не касается
Гражданство
Поле для обязательного заполнения
АВСТРИЯ
АЗЕРБАЙДЖАН
АРМЕНИЯ
БЕЛАРУСЬ
Б. БЕЛАРУССКАЯ ССР
Б. СССР
ГЕРМАНИЯ
ГРУЗИЯ
КАЗАХСТАН
КИРГИСТАН
ЛАТВИЯ
ЛИТВА
МОЛДОВА
ПОЛЬША
РОССИЯ
ТУРКМЕНИСТАН
УКРАИНА
УЗБЕКИСТАН
Имя
Поле для обязательного заполнения
Фамилия
Поле для обязательного заполнения
Государство
Поле для обязательного заполнения
АВСТРИЯ
АЗЕРБАЙДЖАН
АРМЕНИЯ
БЕЛАРУСЬ
Б. БЕЛАРУССКАЯ ССР
Б. СССР
ГЕРМАНИЯ
ГРУЗИЯ
КАЗАХСТАН
КИРГИСТАН
ЛАТВИЯ
ЛИТВА
МОЛДОВА
ПОЛЬША
РОССИЯ
ТУРКМЕНИСТАН
УКРАИНА
УЗБЕКИСТАН
Штат/провинция
Место
Поле для обязательного заполнения
Почтовый индекс
Поле для обязательного заполнения
Адрес
Поле для обязательного заполнения
Гражданство
Поле для обязательного заполнения
АВСТРИЯ
АЗЕРБАЙДЖАН
АРМЕНИЯ
БЕЛАРУСЬ
Б. БЕЛАРУССКАЯ ССР
Б. СССР
ГЕРМАНИЯ
ГРУЗИЯ
КАЗАХСТАН
КИРГИСТАН
ЛАТВИЯ
ЛИТВА
МОЛДОВА
ПОЛЬША
РОССИЯ
ТУРКМЕНИСТАН
УКРАИНА
УЗБЕКИСТАН
Имя
Поле для обязательного заполнения
Фамилия
Поле для обязательного заполнения
Государство
Поле для обязательного заполнения
АВСТРИЯ
АЗЕРБАЙДЖАН
АРМЕНИЯ
БЕЛАРУСЬ
Б. БЕЛАРУССКАЯ ССР
Б. СССР
ГЕРМАНИЯ
ГРУЗИЯ
КАЗАХСТАН
КИРГИСТАН
ЛАТВИЯ
ЛИТВА
МОЛДОВА
ПОЛЬША
РОССИЯ
ТУРКМЕНИСТАН
УКРАИНА
УЗБЕКИСТАН
Штат/провинция
Место
Поле для обязательного заполнения
Почтовый индекс
Поле для обязательного заполнения
Адрес
Поле для обязательного заполнения
11. Номер внутреннего паспорта (личный номер)
*
Поле для обязательного заполнения
Паспортные данные
12. Тип проездного документа
Поле для обязательного заполнения
Обычный паспорт
Дипломатический паспорт
Служебный паспорт
Официальный паспорт
Особый паспорт
Иной проездной документ (указать, какой)
Поле для обязательного заполнения
Неправильное значение
13. Номер проездного документа
Поле для обязательного заполнения
Неправильное значение
14.Дата выдачи (год-месяц-день)
Поле для обязательного заполнения
Неправильное значение
15. Действителен до (год-месяц-день)
Поле для обязательного заполнения
Неправильное значение
Неправильное значение
16. Кем выдан
Поле для обязательного заполнения
Неправильное значение
17. Домашний адрес и адрес электронной почты заявителя
Государство
Поле для обязательного заполнения
АВСТРИЯ
АЗЕРБАЙДЖАН
АРМЕНИЯ
БЕЛАРУСЬ
Б. БЕЛАРУССКАЯ ССР
Б. СССР
ГЕРМАНИЯ
ГРУЗИЯ
КАЗАХСТАН
КИРГИСТАН
ЛАТВИЯ
ЛИТВА
МОЛДОВА
ПОЛЬША
РОССИЯ
ТУРКМЕНИСТАН
УКРАИНА
УЗБЕКИСТАН
Штат/провинция
Поле для обязательного заполнения
Место
Поле для обязательного заполнения
Почтовый индекс
Поле для обязательного заполнения
Адрес
Поле для обязательного заполнения
Пожалуйста, не меняйте электронный адрес
Email
Поле для обязательного заполнения
Неправильное значение
(xxx@yyy.com)
Префикс тел.
Поле для обязательного заполнения
Номер тел.
Поле для обязательного заполнения
18. Страна пребывания, если не является страной гражданства
Нет
Да. Вид на жительство или равноценный документ
Поле для обязательного заполнения
Номер
Поле для обязательного заполнения
Действителен до (год-месяц-день)
бессрочно
Поле для обязательного заполнения
Неправильное значение
* 19. Профессиональная деятельность в настоящее время
Административно-судебный служащий
Артист
Архитектор
Банкир
Без профессии
Водитель
Государственный служащий
Дипломат
Духовное лицо, монахиня
Журналист
Информатик
Иные
Коммерсант
Личный ассистент дипломата
Медицинские профессии
Менеджер
Мода, косметика
Моряк
Научный исследователь
Пенсионер
Персонал дипломатической администрации
Политик
Полицейский, солдат
Предприниматель, занятый собственным делом
Ремесленник
Спортсмен, тренер
Студент, практикант, стажер
Техник иной
Умственный работник
Учитель
Фермер
Физический работник
Химик
Член правления фирмы
Электрик
Юрист
Поле для обязательного заполнения
* 20. Работодатель; адрес и телефон работодателя. Для студентов, школьников – название и адрес учебного заведения
Работодатель
Учебное заведение
Государство
АВСТРИЯ
АЗЕРБАЙДЖАН
АРМЕНИЯ
БЕЛАРУСЬ
Б. БЕЛАРУССКАЯ ССР
Б. СССР
ГЕРМАНИЯ
ГРУЗИЯ
КАЗАХСТАН
КИРГИСТАН
ЛАТВИЯ
ЛИТВА
МОЛДОВА
ПОЛЬША
РОССИЯ
ТУРКМЕНИСТАН
УКРАИНА
УЗБЕКИСТАН
Поле для обязательного заполнения
Штат/провинция
Поле для обязательного заполнения
Место
Поле для обязательного заполнения
Почтовый индекс
Поле для обязательного заполнения
Адрес
Поле для обязательного заполнения
Префикс тел.
Поле для обязательного заполнения
Телефон
Поле для обязательного заполнения
Название
Поле для обязательного заполнения
Email
(xxx@yyy.com)
Неправильное значение
Префикс факс
Номер факса
21. Главная цель/-и поездки:
Туризм
Деловая
Посещение родственников или друзей
Культура
Спорт
Официальная
Лечение
Учеба
Транзит
Транзит ч. аэропорт
Иная (указать)
Поле для обязательного заполнения
Поле для обязательного заполнения
Неправильное значение
Проездные данные
22. Страна (ы) назначения
ПОЛЬША
Поле для обязательного заполнения
23. Страна первого въезда
ПОЛЬША
Поле для обязательного заполнения
24. Виза запрашивается для
Поле для обязательного заполнения
Однократного въезда
Двукратного въезда
Многократного въезда
25. Продолжительность пребывания или транзита. Указать количество дней
Запрашивается виза на
дней (<=90)
Поле для обязательного заполнения
Неправильное значение
* Поля, отмеченные знаком «*», не заполняются членами семьи граждан Европейского Союза, Европейского Экономического Пространства или Щвейцарии (супруг/-а, дети или иждивенцы, при осуществлении своего права на свободное передвижение, должны предоставить документы, подтверждающие родство, и заполняют поля 34 и 35.
26. Шенгенские визы, выданные за последние три года
Нет
Да. Срок действия (год-месяц-день)
Поле для обязательного заполнения
с:
Поле для обязательного заполнения
Неправильное значение
до:
Поле для обязательного заполнения
Неправильное значение
с:
Поле для обязательного заполнения
Неправильное значение
до:
Поле для обязательного заполнения
Неправильное значение
с:
Поле для обязательного заполнения
Неправильное значение
до:
Поле для обязательного заполнения
Неправильное значение
27. Отпечатки пальцев, предоставленные ранее при подаче заявки на получение шенгенской визы
Нет
Да
не касается
28. Разрешение на въезд в страну конечного следования, если необходимо
кем выдано:
Поле для обязательного заполнения
Действительно с (год-месяц-день)
Поле для обязательного заполнения
Неправильное значение
действительно до (год-месяц-день)
Поле для обязательного заполнения
Неправильное значение
Въезд
Как считать дату въезда визы?
+14 дней к дате регистрации
Точно, как указано ниже
29. Предполагаемая дата въезда в шенгенскую зону (год-месяц-день)
Поле для обязательного заполнения
Неправильное значение
30. Предполагаемая дата выезда из шенгенской зоны (год-месяц-день)
Неправильное значение
Поле для обязательного заполнения
Данные принимающего лица
* 31, 32. Фамилия/-и, имя (имена) лица, приглашающего в государство/-а – члены (-ы) Шенгенского соглашения. В случае отсутствия такового – название гостиницы (гостиниц) или адрес/-а временного пребывания на территории государств-участников Шенгенского соглашения
Вид
человек
фирма
Поле для обязательного заполнения
Название
Поле для обязательного заполнения
Неправильное значение
Имя
Поле для обязательного заполнения
Неправильное значение
Фамилия
Поле для обязательного заполнения
Неправильное значение
Государство
Поле для обязательного заполнения
АВСТРИЯ
БЕЛЬГИЯ
ВЕНГРИЯ
ГЕРМАНИЯ
ГРЕЦИЯ
ДАНИЯ
ИСЛАНДИЯ
ИСПАНИЯ
ИТАЛИЯ
ЛАТВИЯ
ЛИТВА
ЛЮКСЕМБУРГ
МАЛЬТА
НИДЕРЛАНДЫ
НОРВЕГИЯ
ПОЛЬША
ПОРТУГАЛИЯ
СЛОВАКИЯ
СЛОВЕНИЯ
ФИНЛЯНДИЯ
ФРАНЦИЯ
ЧЕХИЯ
ШВЕЙЦАРИЯ
ШВЕЦИЯ
ЭСТОНИЯ
Место
Поле для обязательного заполнения
Неправильное значение
Почтовый индекс
Поле для обязательного заполнения
Неправильное значение
Префикс тел.
Поле для обязательного заполнения
Неправильное значение
Номер тел.
Поле для обязательного заполнения
Неправильное значение
Префикс факс
Неправильное значение
Номер факса
Неправильное значение
Адрес
Поле для обязательного заполнения
Неправильное значение
Номер дома
Неправильное значение
Номер квартиры
Неправильное значение
e-mail
(xxx@yyy.com)
Неправильное значение
Данные лица, несущего расходы
* 33. Расходы заявителя на проезд и во время пребывания оплачивает
Сам заявитель
Спонсор (приглашающее лицо, предприятие, организация), указать
Поле для обязательного заполнения
упомянутые в пунктах 31 и 32
Иные (указать)
Поле для обязательного заполнения
Поле для обязательного заполнения
Средства на покрытие расходов на пребывание:
Поле для обязательного заполнения
Наличные деньги
Дорожные чеки
Кредитная карточка
Размещение
Предоплачен транспорт
Обеспечиваются все расходы во время пребывания
Иные (указать)
Страхование поездки / медицинское страхование. Действительно до (год-месяц-день):
Неправильное значение
Поле для обязательного заполнения
Dane obywatela UE
34. Персональные данные гражданина ЕС или ЕЭП, на содержании которого Вы находитесь. Касается только членов семьи гражданина ЕС или ЕЭП
не касается
Фамилия
Поле для обязательного заполнения
Неправильное значение
Имя
Поле для обязательного заполнения
Неправильное значение
Дата рождения (год-месяц-день)
Поле для обязательного заполнения
Неправильное значение
Номер паспорта
Поле для обязательного заполнения
Неправильное значение
Гражданство
АВСТРИЯ
БЕЛЬГИЯ
БОЛГАРИЯ
ВЕЛИКОБРИТАНИЯ
ВЕНГРИЯ
ГЕРМАНИЯ
ГРЕЦИЯ
ДАНИЯ
ИСЛАНДИЯ
ИСПАНИЯ
ИТАЛИЯ
ЛАТВИЯ
ЛИТВА
ЛЮКСЕМБУРГ
МАЛЬТА
НИДЕРЛАНДЫ
НОРВЕГИЯ
ПОЛЬША
ПОРТУГАЛИЯ
РУМЫНИЯ
СЛОВАКИЯ
СЛОВЕНИЯ
ФИНЛЯНДИЯ
ФРАНЦИЯ
ЧЕХИЯ
ШВЕЙЦАРИЯ
ШВЕЦИЯ
ЭСТОНИЯ
Поле для обязательного заполнения
Родство:
Супруг/-а
Ребенок
Внук/- чка
Иждивенец
Поле для обязательного заполнения
Данные заявителя
Поле для обязательного заполнения
Я информирован, что в случае отказа в получении визы визовый сбор не возвращается.
Поле для обязательного заполнения
Применяется, если запрашивается виза на многократный въезд (см. пункт 24): Я информирован, что для первого моего пребывания и последующих посещений территории стран-участников требуется соответствующая медицинская страховка.
Поле для обязательного заполнения
Я информирован/-а и согласен/-на с тем, что предоставление мною моих личных данных, востребованных в настоящей анкете, фотографирование и, в случае необходимости, снятие отпечатков пальцев является обязательным для рассмотрения визовой заявки; все личные данные, относящиеся ко мне и предоставленные в визовой анкете, будут переданы компетентным органам государств-участников Шенгенского соглашения и будут ими обработаны для принятия решения по моему заявлению. Эти данные, как и данные о решении, принятом по моему заявлению, или о решении аннулировать, отменить или продлить уже выданную визу, будут введены и сохранены в Визовой информационной системе (VIS) на максимальный срок пять лет и в этот период будут доступны государственным учреждениям и службам, в компетенцию которых входит производить проверку виз на внешних границах шенгенской зоны и в ее странах-участниках, а также иммиграционным службам и учреждениям, предоставляющим убежище, с целью удостовериться, соблюдаются ли требования по законному въезду, пребыванию и проживанию на территории стран-участников, а также для опознания лиц, которые не соответствуют или перестали соответствовать этим требованиям, для рассмотрения прошений о предоставлении убежища и определения ответственности за подобное рассмотрение. На некоторых условиях данные будут доступны также определенным службам государств-участников и Европолу для предотвращения, раскрытия и расследования правонарушений, связанных с терроризмом, и других тяжких преступлений. Государственным учреждениям, ответственным за обработку данных, является: Управление по делам иностранцев, ул. Кошикова, 16, 00-564, Варшава. Мне известно, что в любом государстве-участнике я имею право получить уведомление о данных, касающихся меня и введенных в (VIS) и о государстве-участнике, предоставившем такие данные, а также требовать исправления неверных данных, касающихся меня, и удаления моих личных данных, обработанных противозаконно. По моему особому запросу учреждение, оформляющее мое заявление, сообщит мне о способе осуществления моего права на проверку личных данных обо мне, а также на исправление или удаление данных в порядке, установленном национальным законодательством соответствующего государства. Жалобы по защите личных данных будут рассматриваться национальным надзорным органом этого государства-участника: Генеральный инспектор защиты личных данных, ул. Ставки, 2, 00-193, Варшава. Я заверяю, что все данные, добросовестно указанные мною в анкете, являются правильными и полными. Мне известно, что ложные данные могут стать причиной отказа или аннулирования уже выданной визы, а также повлечь за собой уголовное преследование в соответствии с законодательством того государства-участника Шенгенского соглашения, которое оформляет мою визовую анкету. Если виза будет выдана, я обязуюсь покинуть территорию государств-членов Шенгенского соглашения по истечении срока действия визы. Я информирован/-а о том, что наличие визы является лишь одним из условий, необходимых для въезда на европейскую территорию государств-участников Шенгенского соглашения. Сам факт предоставления визы не дает права на получение компенсации в случае невыполнения мною требований пункта 1 статьи 5 Регламента (ЕК) № 562/2006 (Шенгенского кодекса о границах), вследствие чего мне могут отказать во въезде в страну. При въезде на европейскую территорию государств-участников Шенгенского соглашения вновь проверяется наличие необходимых на то предпосылок
* На вопросы, обозначенные звездочкой *, могут не отвечать члены семьи гражданина ЕС или ЕЭП (супруг, ребенок и остающиеся на его иждивении родственники). Члены семьи гражданина ЕС или ЕЭП обязаны предъявить документы, подтверждающие родство.
(c) Ministerstwo Spraw Zagranicznych |
Версия:
|
Последняя модификация:
|
Распорядок
|